장폐색의 원인 소아 장중첩증

장중첩증은 5개월에서 3세까지 아동 장폐색의 가장 흔한 원인입니다. 여아보다 남아가 더 흔하며, 2세 이하의 아동에서 더 흔하게 나타납니다. 일부 아동에서는 득정 장 병변이 있으나. 일반적으로 원인은 알려져 있지 않습니다. 장중첩증의 90% 이상이 용종, 림프종, 또는 메켈게셀 같은 병리적 선행 병변이 없습니다. 특발성인 경우는 바이러스성 감염 후 2차적인 장 림프조직의 비대로 인해 발생할 수 있습니다. 

소아 장중첩증의 병태생리

장중첩증은 장의 일부가 다른 장 속으로 말려 들어가 장간막을 끌어당겨서 생깁니다. 림프 및 정맥폐쇄의 결과로, 장간막이 압축되고 각이 생깁니다. 막힘으로 인해 부종이 증가함에 따라, 장중첩 부위의 압력도 증가합니다. 압력이 동맥압과 같아지면, 동맥혈의 흐름이 중지되고, 그 결과 허혈과 소장 점액이 쏟아집니다. 또한 정맥울혈은 장 내강으로 점액과 혈액을 누출시켜 특징적인 혈성 점액성 대변을 나타냅니다. 가장 흔한 부위는 회맹판으로, 회장이 맹장과 결장으로 들어갑니다. 다른 형태로는 회장회장중첩(회장이 회장의 다른 분절에 함입), 결장결장중첩(대장이 대장의 다른 분절에 함입)이 있으며, 주로 간이나 비장의 만곡부위 또는 횡행결장의 어떤 부위에 발생합니다. 

소아 장중첩증의 증상

전형적인 세 가지의 장중첩증 증상으로는 복통, 복부 덩어리, 혈변이 있는데, 아동의 30% 미만에서 나타납니다. 흔한 만성 증상으로는 설사, 식욕부진, 체중 감소, 구토, 주기적인 복통 등이 나타날 수 있습니다. 아래와 같은 증상이 있다면 장중첩증을 의심해 볼 수 있습니다.

• 갑작스러운 급성복통
• 비명을 지르고 무릎을 가슴까지 끌어안음
• 통증 사이에 간헐적으로 정상적이고 편안한 모습이 나타남
• 구토
• 무력감
• 건포도 젤리 같은 대변 배출(혈액과 점막이 섞인 대변)
• 복부팽만과 압통
• 우측 상복부의 소시지 모양의 덩어리 촉진
• 우측 하복부는 비어있음
• 발열과 허탈 및 복막염의 징후

소아 장중첩증의 진단과 치료

진단은 주관적인 증상으로 내릴 수 있고, 초음파로 확진합니다. 직장검사는 점액, 혈액 빛 때때로 저부 장중첩증 자체를 확인합니다. 보존적 치료방법은 수용성 조영제의 사용에 상관없이 영상의학과 전문의에 의한 공기관장이나 초음파를 보면서 시행하는 수압 관장으로, 이온화된 방사능 물질을 사용하지 않는다는 이점이 있습니다. 보존적 치료 후 장중첩증의 재발은 흔하지 않습니다. 그러나 이 방법은 지속된 장중첩증, 쇼크 증상, 복막 자극, 장 파열 등의 경우에는 시도해서는 안 됩니다. 정맥수액요법, 비위관 감압 및 항생제 치료는 수압 복원술 전에 이용됩니다. 이러한 복원술이 실패하면, 외과 중재가 필요합니다. 수술은 손으로 중첩을 풀어주는 것을 포함하며, 필요한 경우 복원 불가능한 장은 절제합니다.

예후는 비수술적 복원은 약 65~75%의 사례에서 성공적입니다. 비수술적 복원이 실패한 경우에는 수술이 필요합니다. 조기진단과 치료로 심각한 합병증과 사망은 드뭅니다.