소아 위 식도 역류 원인과 관리방법

위 식도 역류는 위 내용무리 식도로 넘어오는 것을 의미합니다. 이 현상은 하루 중 어느 때나 나타날 수 있는 생리적 현상으로 식후와 밤에 나타납니다. 그러므로 위식도 역류와 위식도 역류병을 구별하는 것이 중요합니다.

위식도 역류란?

위식도 역류는 위식도 역류로 인한 증상이나 조직손상을 의미합니다. 위식도 역류가 가장 많이 발생하는 시기는 생후 4개월이며, 대부분의 영아는 12개월 이전에 저절로 해결됩니다. 위식도 역류를 성장장애, 호흡기계 문제 또는 소화불량과 같은 합병증을 유발하면 질병이 됩니다. 위식도 역류병의 위험이 증가된 상태는 신경계 장애, 식도열공탈장, 병적인 비만 등입니다. 일반적으로 어린 아동에서 발생하는 Sandifer증후군은 드문 상태이며, 반복적인 머리와 목의 신전과 통증을 특징으로 하기 때문에 발작으로 오인될 수 있습니다. 이 증상은 식도의 상부에 산이 역류되지 않도록 하기 위한 생리적 신경근 반응입니다. 위 식도 역류는 기관지 폐이형성증을 가진 미숙아와 영아에게 발병하기 쉽습니다. 기관지식도루나 식도폐쇄 수술, 체외막 산소화 장치, 신경학적인 질병들, 척추측만증, 천식, 낭성섬유증 혹은 뇌성마비 아동들도 위식도 역류가 발생하기 쉽습니다. 위식도 역류에 대한 증상은 다음과 같습니다.

 

영아기 증상

• 뱉어내기, 역류, 구토
• 과도한 울음, 흥분
• 등의 구부러짐, 뻣뻣함
• 체중감소, 성장장애
• 호흡기계 문제
• 토혈
• 혈변
• 무호흡 또는 생명을 위협하는 사건

아동기 증상

• 가슴쓰림
• 복통
• 비심장성 흉통
• 만성기침
• 연하곤란
• 야간천식
• 반복적인 폐렴

합병증

• 식도염
• 식도 협착
• 후두염
• 반복성 폐렴
• 빈혈
• Barrent 증후군

소아 위 식도 역류의 원인

위식도 역류의 원인이 복합요인으로 인해 발생되더라도, 초기 원인은 하부식도 괄약근의 부적절한 일시적 이완과 관련됩니다. 기침과 재채기 같은 복압상승, 척추측만증과 과식 등의 요인은 위식도 역류병을 유발할 수 있습니다. 식도증상이 위산 역류로 인한 염증 때문인 반면, 반응성 기도질환은 산 역류가 공기 역류를 자극하면 유발됩니다.

소아 위 식도 역류의 진단평가

일반적으로 병력과 신체검진만으로도 위식도 역류를 진단하는 데 신뢰성 있는 정보를 얻을 수 있습니다. 그러나 상부 위장관 검사가 해부학적 기형, 회전이상, 고리췌장, 식도열공 탈장, 식도협착을 평가하는 데 도움을 줍니다. 24시간 식도내 산도 검사는 위식도 역류 진단에 절대적 기준입니다. 생검과 함께 내시경검사는 식도염, 협착 및 바렛 식도의 유무와 정도를 평가하고, 크론병을 감별하는 데 도움을 줍니다. 섬광촬영술은 방사성 의약품을 주입한 후 식도의 방사능 분포를 보여주고, 위배출을 사정합니다. 섬광촬영술은 위 내용물 역류로 인한 흡인과 구인두 근육의 조정을 감별할 수 있게 합니다. 또한 비디오 형광투시경을 이용한 바륨 연하검사도 위식도 역류를 진단하는 데 사용되는 검사법입니다.

소아 위 식도의 치료관리

위식도 역류의 치료관리는 병의 중증도에 따라 다릅니다. 호흡기 합병증이 전혀 없고 성장장애가 없는 영아는 치료가 필요 없습니다. 위산 역류를 유발하는 음식인, 감귤류 ,토마토, 페퍼민트, 알코올, 양념이 강하거나 튀긴 음식을 삼가는 것은 경증 위식도 역류 증상을 완화시킬 수 있습니다. 아동의 생활방식을 교정하고 수유방법을 변화시키는 것도 많은 도움이 됩니다. 농축 조제유는 우유 1온스당 살가루 1티스푼 내지 1테이블스푼을 첨가한 것으로 위식도 역류아동에게 권장됩니다. 이것은 위식도 역류병으로 인해 체중이 저하된 영아에게 도움이 되지 않습니다. 이러한 영아에게는 미리 진하게 만들어져 있는 분유가 유용합니다. 역류가 심각하고 성장장애가 있는 영아에게는 수술을 하기 전까지 지속적 비위관 영양을 제공하는 것이 필요합니다. 수유 후 영아의 침상머리를 올리고 체중을 줄이는 것이 위식도 역류를 감소시킬 수 있습니다. 복위를 취하는 것도 위식도 역류의 빈도를 감소시키지만, 영아돌연사증후군의 위험이 있습니다. 모든 영아는 앙와위로 수면을 취해야 합니다. 미국소아과학회는 수면 시 앙와위를 권합니다. 위식도 역류에 대한 외과적 처치는 반복적 흡인성 폐렴, 무호흡, 심한 식도염 또는 성장장애와 같은 심한 합병증이 있는 아동과 내과적 치료에 반응하지 않는 아동에게 실시됩니다. 니센 위저부푸벽형성술은 가장 흔히 실시되는 외과수술입니다. 이 수술은 식도 뒤에 위저부의 일부를 대고 하부식도를 감싸서 꿰매어주는 것입니다. 최근에는 외과적 발달로 복강경 위저부추벽형성술이 소개되었습니다. 수술에 따른 합병증으로는 감싼 부분의 파열, 소장폐색, 가스팽창증후군, 감염, 구역질 및 덤핑증후군등이 나타납니다.

소아 위 식도 역류일 때 주의사항과 완화방법

대부분의 영아와 아동이 조심스럽게 생활방식을 변화시키는 것만으로도 위식도 역류를 극복할 수 있습니다. 자주 뱉어내거나 역류를 하는 아동들은 수유하는 동안에 턱받이를 사용하고 보호되는 옷을 입히고 복위를 취하는 것이 부모에게 도움이 되며, 수유 후 영아에게도 이로울 것입니다. 부모는 수면 중 앙와위뿐만 아니라, 부모 옆에 아동을 눕히지 않으며, 축신한 침대, 침대 안에 푹신한 물건을 두지 않아야 합니다. 만약 농도가 진한 우유를 먹이는 경우 아동이 빨기 쉽도록 젖꼭지 구멍을 늘려야 합니다. 모유수유는 계속할 수 있고, 이 경우 엄마는 수유를 평소보다 자주해야 합니다. 부모는 아동에게 매운 음식이나 일반적으로 증상을 악화시키는 음식은 피하고, 모유수유르 하는 경우에는 카페인, 초콜릿, 흡연과 음주를 피해야 합니다. 그 외에 수유 후의 격렬한 놀이와 자기 직전에 수유를 피하도록 합니다. 역류가 심하고, 성장의 문제가 있으면, 지속적 비위관 영양이 오심의 양을 줄이고 위산을 중화시키는 데 도움이 됩니다.