아동 심폐소생술 절차와 방법은?

아동에서의 심정지는 산소화, 호흡 및 순환의 불충분함에 의한 저산소증이 계속되어 발생되는 것보다 심장으로 인해 야기되는 것이 덜 흔합니다. 심정지의 일부 원인에는 상해, 질식, 연기흡입, 혹은 감염이 포함됩니다. 호흡 정지는 심정지보다 생존율이 더 높습니다. 심정지가 발생한 이후, 소생술을 실시할 경우는 성과가 미약하다. 무호흡은 심정지를 예방하기 위해 빠르고 적극적인 행동을 취해야 한다는 것을 알려주는 신호입니다. 응급사태 시 우선적인 행동은 상해 정도를 빨리 사정하여 아동의 의식상태를 파악하는 것입니다. 호흡을 하려고 노력을 하지만 의식은 있는 아동의 경우는, 아동을 가장 편안한 자세를 유지하게 하면서 즉시 생명을 구제할 수 있는 최신 생명구조술(advanced life support, ALS)을 실시할 수 있는 기관으로 이송해야 합니다. 자동차로 아동을 이송하려고 하는 것은 도움을 얻는 데 있어 귀중한 시간을 허비할 수도 있습니다. 구급차를 부르는 것이 좋습니다. 

심폐소생술 절차

심폐소생술의 순서는 흉부압박 - 기도개방 - 호흡 불어넣기입니다. 압박을 깊이 하게끔 하여, 흉부 전후경의 최소 1/3(영아 4cm, 아동 5cm) 정도로 압박을 가해야 합니다. 흉부압박은 분단 100~120회의 비율로 해야 하며, 깊이는 적어도 5cm 그러나 6cm를 넘지 않도록 합니다. 각 호흡은 6초 내지 8초마다 1회의 호흡률로 전달되어야 합니다. 자동제세동기는 1세 ㅣ상의 아동에서 심폐 정지 시 치료의 한 부분으로 사용됩니다. 자동제세동기나 혹은 제세동기 사용의 권고사항이 만들어졌습니다. 미국심장협회는 영아의 제세동기에 대해서 수동식 제세동기가 자동제세동기보다 더 좋다고 명시하고 있습니다. 수동식 제세동기를 이용할 수 있다면, 소아 용량의 감쇠기가 구비된 자동제세동기를 선호합니다. 만약 다 이용할 수 없는 경우에는, 소아 용량의 감쇠기가 구비되지 않은 자동제세동기를 사용할 수도 있습니다. 영아에게 자동제세동기 사용에 따른 안전성을 지지할 만한 근거가 여전히 제한적이지만, 그것은 이 연령군에서 안전하고 효과적일 수 있습니다. 어린 아동에게는 적당한 크기의 아동용 패드를 사용해야 합니다. 1세와 그 이후 아동에게는 CPR을 약 5 cycles(구조자가 1인일 경우, 2분간 30회의 흉부압박과 2회의 환기보조) 실시한 후, 제세동 쇼크 1회를 가할 것을 건강관리제공자에게 조언합니다. 자동제세동기가 아동의 심장리듬에 민감하다면, 소아 용량은 체중 1kg당 2J 내지 4J의 전류를 기구가 전달되게 할 수 있으며, 쇼크성 리듬이 나타납니다. 체중에 근거하여 제세동 전기용량 조정이 가능한 병원에서는, 수동식 제세동기는 자동제세동기 대신으로 하는 선택사양입니다. 자동제세동기를 사용할 때는 건강관리제공자에게 성인과 8세 이상의 연장아에게는 병원 밖의 경우 실신 후 5분 이내에, 병원 내에서는 3분 이내에 제세동 쇼크를 주도록 조언합니다. 만일 구조자가 2명일 경우에는, 한 명은 긴급구호전화를 함과 동시에 자동제세동기를 준비하면서 그동안 다른 한 명은 CPR을 시작해야 합니다. 구조자가 아동일 경우에는 5 cycles(약 2분간)을 실시합니다. 즉, 각 cycle은 30회의 흉부압박과 2회의 환기보조로 이루어집니다. 아동의 심장정지는 대부분 호흡 정지로 인한 것이므로 환기를 유지하는 것이 핵심입니다.

1. 맥박확인

맥박 확인은 응급상황 동안 맥박을 촉지 한다는 것으로 하나의 도전이 될 수 있습니다. 매 2분간 CPR마다 맥박을 다시 측정해야 합니다. 맥박 촉지에 걸리는 시간은 10초를 넘겨서는 안 됩니다. 경동맥은 1세 이후 아동에게 몸의 가장 중심부이면서도 접근하기 쉬운 동맥이나, 대퇴 맥박 또한 이용할 수 있습니다. 어떤 영아는 목이 짧고 통통하여 맥박을 촉지 하기가 어렵습니다. 그래서 영아에게는 팔꿈치와 어깨 사이의 상완의 중간쯤에 있는 상박 내측에 위치한 상완 맥박을 활용하는 것이 더 좋습니다. 경동맥 맥박이나 상완 맥박이 촉지 되지 않는 경우에는 외부로 심장 마사지를 시작해야 하는 충분한 징후로 간주해야 합니다. 일반인 구조자라면 맥박을 확인하기보다는 구조호흡에 대한 반응으로 순환의 징후인 정상적인 호흡, 기침과 같은 것을 관찰해야 합니다.

2. 흉부압박

아동이 자발적인 활력증후가 보이거나 최신 생명구조술을 실시하기까지 외부 흉부 압박은 연속적이며, 율동적으로 흉부를 압박하여 살아있는 장기에 순환을 유지시켜 줍니다. 흉부 압박은 공기를 산재시켜 항상 폐 환기에 변화를 주게 됩니다. 흉부 압박이 적절하면, 흉골이 압박되는 동안 단단한 표면에 아동의 척추가 지지되도록 합니다. 그리고 흉골의 압력은 힘은 강하지만 상해를 입지 않도록 하는 것이 필수적입니다. 만약 경추가 안정되어 있고 경부 손상이 없다면, 아동의 머리는 두부후굴-하악거상법을 활용하여 기도가 적절히 개방되도록 자세를 취합니다. 이 방법은 유연한 기관을 폐쇄시킬 우려가 있기 때문에, 어린 영아는 머리의 과신전을 예방하는 것이 필수적입니다.

영아에게 흉부 압박을 위한 손가락의 위치는 흉골과 양 젖꼭지 사이에 그은 가상선과의 교차점 바로 아래 흉골 지점에 둡니다. 1~8세 아동의 흉부 압박은 흉골의 절반 중 아래쪽에 가합니다. 영아의 흉골 압박은 흉골 위에 손가락 2개로 아래 방향으로 흔들림 없는 밀어내기로 힘을 가합니다. 아동에게는 한 손 혹은 두 손의 뒤꿈치로 이동의 체중에 따라 압력을 가합니다. 최근의 미국심장협회의 지침에는 두 명의 구조자가 있을 경우에, 영아의 흉부 압박 시에는 양쪽 엄지를 이용하여 흉부를 압박하는 방법에서는 두 구조자 중 한 사람은 영아의 흉골의 절반 중 아래쪽 위에 나란히 양엄지를 두고, 나머지 손가락은 아동의 가슴을 감싸 쥐게 하여 등을 지지해 줍니다. CPR을 하는 구조자가 1인의 경우는 회복의 징후가 나타날 때까지 모든 연령에게 30회의 흉부 압박에 2회의 호흡 불어넣기의 비율로 지속합니다. 이 징후들에는 말초 맥박 촉진, 정상적인 동공 크기로의 회복, 피부반점과 청색증의 소실, 자발적인 호흡의 회복이 포함됩니다. 구조자가 두 명일 때는 각각 흉부 압박 15회에 2회의 호흡 불어넣기를 해야 합니다.

3. 기도 개방

효과적인 심폐소생술을 하기 위해서는 적절한 주의를 기울이면서 아동을 단단하고, 편평한 바닥에 등을 대고 눕혀야 합니다. 의식을 잃었을 경우에는 혀가 아래턱에 붙어 있으면 이완되어 있어, 뒤로 넘어가 기도를 막을 수 있습니다. 기도 개방을 위해서는 일반인 구조자는 두부후굴-하악거상법으로 머리를 조정합니다. 건강전문가는 두부후굴-하악거상법이나 하악견인법으로 기도 개방을 유지시켜야 합니다. 두부후굴-하악거상법은 한 손을 환아의 이마에 두고 머리를 뒤로 기울이게 하기 위해 손바닥으로 단호하게 뒤로 압박을 하여야 실행됩니다. 다른 손의 손가락들은 턱을 들어 올리면서 앞으로 오도록 하기 위해 턱 근처의 하악골의 뼈 부분 아래에 둡니다. 이 방법은 턱을 지지하여 머리를 뒤로 향하게 하는 데 도움이 됩니다. 하악견인법은 아동의 아래턱의 각을 잡으면서, 하악골을 위쪽과 바깥쪽으로 옮겨 놓고 양쪽에서 두 손으로 들어 올려야 실행됩니다. 하악견인법은 의료인에게만 권장됩니다. 목의 상해가 의심되면, 하악견인법은 경추가 완전히 움직이지 않게 한 뒤 시행해야만 합니다. 기도 확보 후에는 이물질과 분비물이 있다면 제거하여 회복시키고, 아동의 호흡을 하지 않으면 기도를 계속 유지시켜 구조호흡을 시작합니다.

4. 호흡 불어넣기

  호흡 불어넣기는 영아에게 폐를 환기시키기 위해 bag valve mask 혹은 시술자의 입은 E-C 기법을 활용하여, 아동의 입과 콧구멍이 다 덮이게 합니다. BVM을 사용하는 경우 손의 3개의 손가락으로 턱을 들어 올리는 동안, 그 손의 엄지와 검지로 환자의 얼굴 위에 있는 마스크로 잡습니다. 만약 BVW이 없다면, 아동은 콧구멍으로 공기가 새어나가지 않도록 단단히 잡고 입을 통해 공기를 불어넣습니다. 영아의 폐 내의 공기 양은 적고, 폐에 통과되는 공기는 성인보다 더 높은 공기저항으로 인해 상당히 더 적습니다. 구조자는 더 작은 공기 커프를 사용하여 과팽창이 발생하지 않도록 하면서 가슴이 올라오는지 사정하여야 합니다. 가슴이 부드럽게 올라오는 것은 폐가 적절히 팽창되고 있다는 충분한 표시이며, 기도가 깨끗하다는 것을 나타냅니다. 호흡 불어넣기는 가슴이 올라오도록 하기 위해 충분한 양으로 1초 이상 불어넣습니다. 만약 가슴이 올라오지 않으면, 머리나 턱의 위치를 재조정하며 다시 시도합니다.

구성요소	성인	소아	영아
인지수준	무반응
	호흡이 없거나 정상적인  호흡이 없는 경우	호흡이 없거나 헐떡거리는 호흡만 나타나는 경우
	10초 이내 맥박이 촉지되지 않는다.
CPR순서	C-A-B
흉부압박 횟수	분당 100~120회
흉부압박의 깊이	적어도 5cm 그러나 6cm가 넘지 않도록	적어도 전후경의 1/3 약 5cm	적어도 전후경의 1/3 약 4cm
흉벽의 반동	흉부악박 사이에 완전한 반동이 있어야 한다. 매 2분마다 의료인이 교대로 흉부압박을 가한다.
압박 중단	흉부압박 시 중단을 최소화시킨다.  매 2분 마다 의료인이 교대로 흉부압박을 가한다.
기도유지	두부후굴-하악거상법
흉부압박 대 보조환기 비율	30:2	30:2(1인 구조자) 15:2(2인 구조자)